Qu'est-ce qu'une poche parodontale et pourquoi la traiter ?

Réponse rapide : Une poche parodontale est l'espace qui se creuse entre la gencive et la racine quand la parodontite détruit l'attache de la dent. Selon l'arbre décisionnel de l'EFP, une profondeur de sondage de 4 mm ou plus, avec perte d'attache, signe une parodontite [1]. Non traitée, la poche entretient l'inflammation qui détruit l'os.

Sommaire

Qu'est-ce qu'une poche parodontale exactement ?
Comment mesure-t-on une poche parodontale et que signifient les chiffres ?
Quand consulter un parodontologue pour une poche parodontale ?
Comment traite-t-on une poche parodontale ?
Sources

Qu'est-ce qu'une poche parodontale exactement ?

Une poche parodontale est un sillon gingival devenu anormalement profond parce que l'attache entre la gencive et la racine a été détruite [2]. En bonne santé, la sonde ne s'enfonce pas au-delà de 3 mm autour de la dent [1]. Lorsque l'inflammation détruit le ligament et l'os, la gencive se décolle de la racine et la sonde descend plus bas : c'est la poche.

L'EFP retient la présence de poches parodontales parmi les trois caractéristiques de la parodontite, avec la perte d'attache et le saignement gingival [2]. La poche n'est donc pas une maladie en soi. C'est le signe mesurable d'une parodontite en cours, dont nous décrivons le mécanisme dans parodontite : la maladie des gencives qui détruit l'os.

Pourquoi se forme-t-elle ? L'EFP décrit la parodontite comme une maladie inflammatoire chronique, multifactorielle, associée à des biofilms dysbiotiques, c'est-à-dire un déséquilibre des bactéries de la plaque [2]. La plaque non éliminée se calcifie en tartre, qui s'étend sous la gencive. Le biofilm qui s'y accumule entretient l'inflammation responsable de la destruction progressive des tissus de soutien [2]. Les principaux facteurs de risque sont une hygiène bucco-dentaire insuffisante, le tabagisme (selon l'OMS [7]) et le diabète.

Comment mesure-t-on une poche parodontale et que signifient les chiffres ?

La profondeur d'une poche parodontale se mesure avec une sonde graduée, glissée doucement entre la gencive et la dent en plusieurs points autour de chaque dent. Les seuils ci-dessous sont ceux de l'arbre décisionnel de l'EFP, issu de la classification de 2018 [1] :

Profondeur de sondage	Lecture selon l'EFP [1]
3 mm ou moins, saignement sur moins de 10 % des sites	santé parodontale
3 mm ou moins, saignement sur 10 % des sites ou plus	gingivite
4 mm ou plus, avec perte d'attache	parodontite, à classer par stade et grade
plus de 5 mm sur plus de deux dents adjacentes	oriente vers un stade III ou IV

La guideline EFP de 2020 ajoute deux repères de traitement. Une poche de plus de 4 mm qui saigne au sondage, ou une poche profonde de 6 mm ou plus, est un site qui n'a pas répondu à l'instrumentation et qui justifie l'étape suivante du traitement [3].

En Belgique, le dépistage passe souvent par le DPSI, un indice de dépistage parodontal que la SBP cite en première ligne [4]. L'INAMI retient un score DPSI de 3 ou plus, mesuré et enregistré dans le dossier, comme condition de remboursement du détartrage sous-gingival [5].

Une précision pour les fumeurs : selon l'EFP, le saignement au sondage est nettement réduit chez les fumeurs, ce qui peut masquer une poche active [6].

Quand consulter un parodontologue pour une poche parodontale ?

Un dentiste spécialiste en parodontologie peut être consulté à tout moment pour une évaluation parodontale, selon la Société Belge de Parodontologie [8]. La SBP retient comme motifs de consultation [8] :

des dents mobiles ou qui s'écartent progressivement ;
une gencive rouge, gonflée ou sensible ;
une gencive qui saigne facilement au brossage ou au passage du fil dentaire ;
une gencive rétractée des dents ;
la présence de pus entre les dents et la gencive ;
un changement dans l'engrènement des dents à la morsure ;
une mauvaise haleine persistante.

En pratique, si votre dentiste relève un score DPSI de 3 ou plus, la nomenclature INAMI ouvre le remboursement de l'examen buccal parodontal et du détartrage sous-gingival, par quadrant, une fois toutes les trois années civiles, du 19e au 65e anniversaire [5]. Les conditions et les montants sont détaillés dans remboursement de la parodontite par la mutualité. Pour choisir un praticien près de chez vous, lisez trouver un parodontologue à Waterloo et en Brabant wallon.

Comment traite-t-on une poche parodontale ?

Le traitement d'une poche parodontale suit les quatre étapes de la guideline EFP de 2020 : contrôle des facteurs de risque, instrumentation sous-gingivale (débridement parodontal), traitement des sites qui ne répondent pas, puis soins de soutien [3]. L'objectif défini par l'EFP est l'absence de poche de plus de 4 mm qui saigne et de poche de 6 mm ou plus [3].

La SBP décrit une réévaluation deux à trois mois après le débridement parodontal, avec pour critère de succès d'un site une profondeur de poche inférieure à 5 mm sans saignement au sondage [9]. Chaque étape, la classification par stades et le remboursement sont expliqués dans notre article de référence sur la parodontite, et le débridement parodontal dans débridement parodontal. Pour l'entretien quotidien, nous avons détaillé les gestes utiles dans Comment maintenir une bonne santé parodontale au quotidien.

À Revive Clinic (Waterloo), notre équipe de parodontologie mesure les poches lors d'un bilan parodontal avant toute proposition de traitement. Si vos gencives saignent ou si un sondage a révélé des poches, vous pouvez prendre rendez-vous pour un bilan à la clinique. Cet article ne remplace pas une consultation : le plan de traitement est individualisé après examen.